DeathSmiles - это сайд-скроллер (shoot-em-up), в котором есть три различных режима: Arcade - оригинальный режим, который присутствовал в версии для аркадных автоматов; измененный оригинальный режим; а также Version 1.1 - режим, созданный специально для Xbox 360.

DeathSmiles также предлагает кооперативный режим для двоих, как на одной консоли, так и по Сети. Европейский релиз, так же, как и американская версия, получит Mega Black Label Pack с дополнительным уровнем, новым играбельным персонажем и прочими бонусами.